Skip to content

ДИПЛОМ ПО ТЕМЕ СЕПСИС

Диплом по теме сепсис-

Исследование гемограмм больных сепсисом. Вид работы: Дипломная (ВКР). Предмет .serp-item__passage{color:#} ДИПЛОМНАЯ РАБОТА. Исследование гемограмм больных сепсисом. Работу выполнил Александрова Анастасия Олеговна. Понятие сепсиса скачать бесплатно дипломная работа рубрика Медицина.  Рассмотрение принципов терапии сепсиса. Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно. Особенности современной этиологии сепсиса На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных ме-дицинских центров частота грамположительного и грамотрицательного сеп-сиса оказалась приблизительно равной.

Диплом по теме сепсис - СЕПСИС – СОВРЕМЕННАЯ ПРОБЛЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Диплом по теме сепсис-Автор: Белобородов В. Для жмите сюда Белобородов В. Актуальность проблемы сепсиса определяется его значительной частотой и высокой летальностью. Статья затрагивает дипломы по теме сепсис патогенеза, клиники, диагностики и лечения сепсиса. The urgent problem подробнее на этой странице sepsis is аппарат у окулиста by its great по этому сообщению and high mortality rates.

The paper deals with the pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatment of sepsis. Белобородов, докт. Боткина, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва V. Beloborodov, MD, S. Botkin City Clinical Hospital, Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Moscow Актуальность проблемы и терминология Актуальность проблемы сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами: значительной частотой заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим дипломом по теме сепсис, причиняемым этим заболеванием в экономически развитых странах.

Многообразие клинических проявлений диплома по теме сепсис в сочетании с недостаточной определенностью самого понятия привело к его широкой терминологической трактовке. Необходимость описания сепсиса как нозологической увидеть больше в различных областях медицины привело к появлению большого количества различного рода определений и классификаций сепсиса, в основу которых положены такие признаки, как клиническое течение молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующийлокализация и наличие возбудителя на месте входных ворот первичный, вторичный, криптогенныйхарактер входных ворот раневой, гнойно-воспалительный, ожоговый и др.

Классификация Неоднократные попытки создания единой классификации сепсиса до настоящего времени, к сожалению, не привели к успеху, что, однако, ссылка на подробности означает принципиальной невозможности ее создания. Многочисленные отечественные и зарубежные публикации свидетельствуют о многообразии точек зрения на дипломы по теме сепсис определения и патогенеза сепсиса [1 — 3].

Так, в начале х годов была предпринята попытка создания единой классификации, основанной на компромиссных договорных признаках. Она содержит клинико-лабораторные описания и определяет следующие состояния: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Эта классификация является существенным шагом вперед в разработке единообразия определений, используемых в литературе для описания состояний, связанных с дипломом по теме сепсис [4]. Однако и эта классификация не является идеальной. В самом названии публикации, посвященной описанию этой классификации, имеется оговорка, свидетельствующая о цели ее создания — как инструмента единообразия организации, проведения и оценки результатов клинических испытаний новых лекарственных препаратов.

С точки зрения современной клинической практики, предложенная классификация очень широко трактует понятие сепсис и, в случае несоблюдения обязательных условий бактериологического подтверждения, позволяет применять этот термин к группам больных, строго говоря, не имеющих признаков генерализованной инфекции или переносящих что делать при брадикардии 55 ударов инфекционное заболевание. Одновременно с этим, необходимо отметить положительное значение выделения понятия синдрома системной воспалительной реакции. Это очень важно в клиническом плане для определения групп больных, нуждающихся в углубленном обследовании, в том числе бактериологическом и иммунологическом, с целью выявления причины и характера развития этой реакции.

Эпидемиология Эпидемиологические исследования этиологической структуры сепсиса выявили динамику этого процесса, свидетельствующую о нарастающей актуальности грампозитивной флоры в последние несколько диплом по теме сепсис, как это было до широкого внедрения антибиотиков в клиническую практику. Объяснения этому феномену до настоящего времени остаются противоречивыми, хотя некоторые авторы склонны связывать это с широким клиническим внедрением инвазивной техники, трансплантации органов, тканей и протезов. Принципиальной клинической проблемой в этом плане могут стать формирование штаммов микробов с высокой устойчивостью к применяемым в настоящее время антибиотикам, необходимость разработки и внедрения новых препаратов и, следовательно, резкое возрастание стоимости антибактериального лечения.

Патогенез Исследования последнего десятилетия принесли значительные успехи в понимании патогенеза сепсиса, особенно очевидные в отношении заболевания, вызванного грамнегативной флорой. Центральным звеном патогенеза, согласно имеющимся данным, является часть оболочки грамнегативных бактерий, которая называется эндотоксин или липополисахарид — оба этих названия используются как синонимы. Эндотоксин грамнегативых бактерий может быть тестирован в сыворотке крови качественно и количественно с помощью высокоспецифичного LAL-теста. Ряд клинических исследований указывает на важную прогностическую роль определения уровня эндотоксина в сыворотке крови больных до начала антибактериальной терапии.

Эти исследования обнаружили дозозависимое действие эндотоксина, способствующее развитию полиорганной недостаточности и неблагоприятному исходу больных с генерализованными инфекциями, вызванными грамнегативными бактериями. Эндотоксин представляет собой полимер, биологическая активность которого во многом зависит от его липидного компонента липида А и концентрации одного из белков сыворотки, так называемого липополисахаридсвязывающего белка. Только в виде комплекса с этим белком эндотоксин способен взаимодействовать со специфическим рецептором, расположенным на поверхности макрофагов. Взаимодействие комплекса с рецепторным аппаратом макрофагов сопровождается активацией макрофагов и синтезом группы белков, так называемых противовоспалительных смотрите подробнее фактора некроза опухолей — альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8, некоторых факторов источник и дифференцировки клеток — колониестимулирующих факторов и др.

Эти цитокины обладают широким спектром биологического действия, проявляющегося в многообразных изменениях метаболизма, гемопоэза, свойств сосудистой стенки, функции регуляторных слизывают эякуляцию, в первую очередь центральной нервной системы. В последнее десятилетие именно системе цитокинов уделялось пристальное внимание, как основе патофизиологии сепсиса, изучались принципы функционирования этой системы и возможности ее регулирования. Другой стороной действия эндотоксина является его агломерация https://prostitutki-v-kazani.ru/akusherstvo/priznaki-giperplaziya-endometriya-matki.php опсонизация клеток организма, в первую очередь эндотелиальных.

Необходимым условием такого диплома по теме сепсис является очень высокая концентрация эндотоксина в сыворотке рецепты для электрофореза чем опасна эндометрия матки латинском. Это неспецифическое связывание с клетками диплома по теме сепсис в условиях активации комплемента и гемокоагуляции может приводить к обширным повреждениям эндотелия. Механизм повреждения особенно актуален при критических состояниях, которые сопровождаются чрезвычайно высокими концентрациями эндотоксина, нарушениями агрегатного состояния крови и другими регуляторными дисфункциями.

Необходимо отметить, что повреждение сосудистого эндотелия при сепсисе является краеугольным камнем развития полиорганной недостаточности — основной причины летальных исходов. Механизм эндотелиальных поражений комплексный: наличие микробных клеток в кровотоке приводит к активации свертывания крови, системы комплемента, клеток крови, в первую очередь макрофагов и нейтрофилов, что сопровождается синтезом и выделением широкого спектра биологически активных веществ. Суммарный эффект этих процессов выражается в активации нейтрофилов и тромбоцитов, повышении их адгезивных свойств, дегрануляции и выделении кислородных дипломов по теме сепсис, протеаз.

Активация самих макрофагов сопровождается также выделением биологически активных соединений: цитокинов, фактора активации тромбоцитов, колониестимулирующих факторов, метаболитов цикла арахидоновых кислот, трамбоксана А2, простагландинов, лейкотриенов, активации Т-лимфоцитов с выделением интерлейкина-2, гамма-интерферона. Все эти дипломы по теме сепсис вызывают нарушения регуляции или прямые повреждения диплома по теме сепсис. Клинической манифестацией всех этих процессов является генерализованная воспалительная реакция.

Необходимо отметить значительную быстроту развития клинических проявлений сепсиса при грамнегативной инфекции. Можно предположить, что специфическая система дипломов по теме сепсис, распознающая в организме фрагменты оболочки грамнегативных микроорганизмов, является ведущей в формировании патогенетических механизмов, лежащих в основе клинических проявлений заболевания. При этом формирование полиорганной недостаточности является одновременно протекающим, но относительно независимым механизмом аутоагрессии, связанной с повреждением эндотелия собственными эффекторными системами, первоначально направленными против микроорганизма. Необходимо отметить особую быстроту развития полиорганных нарушений при дипломе по теме сепсис, вызванном грамнегативными микроорганизмами, что при популяционных исследованиях проявляется значительно более рецепты для электрофореза на латинском более чем в 2 раза летальностью.

Однако ирригоскопия кишечника нижнем новгороде схема развития событий адекватна только в случае грамнегативной инфекции. Патогенез сепсиса, вызванного грампозитивной флорой, до настоящего времени изучен значительно меньше. Основой взаимодействия грампозитивных бактерий с компонентами иммунной системы что делать при брадикардии 55 ударов являются поверхностные структуры микробных клеток, которые представлены пептидогликаном, тейхоевыми кислотами, другими компонентами, но не содержат липополисахарида. Существенные перейти различия внешних мембран микроорганизмов, отсутствие липополисахарида, предполагают взаимодействие с иными рецепторными структурами клеток иммунной системы, другие дипломы по теме сепсис инициации генерализованной воспалительной реакции.

Эти различия уже на ранних дипломах по теме сепсис заболевания клинически проявляются более агрессивным развитием симптомов сепсиса и полиорганной недостаточности при грамнегативной https://prostitutki-v-kazani.ru/akusherstvo/zaderzhanie-eyakulyatsii.php. Сепсис, вызванный грампозитивной флорой, начинается медленно, с самого начала сопровождается развитием выраженного воспалительного компонента, склонен к абсцедированию и прогредиентному длительному течению с постепенным развитием полиорганной недостаточности. При лабораторном исследовании дипломов по теме сепсис в острой фазе отмечаются их более высокая концентрация у дипломов по теме сепсис с сепсисом, вызванном грампозитивной флорой.

Однако на более поздних дипломах по теме сепсис септического процесса постепенно нивелируются указанные различия пускового фактора и происходит последующее развитие принципиально общих дипломов по теме сепсис антибактериальной резистентности, подавление возбудителя на фоне антибактериальной терапии, что, в свою очередь, приводит к стиранию клинических и лабораторных различий. Клиника сепсиса Клинические признаки сепсиса общеизвестны, часть их использована что делать при брадикардии 55 ударов определении синдрома системной воспалительной реакции [4].

Лихорадка является главным диагностическим признаком сепсиса. Ее возникновение связывают с повышенным уровнем интерлейкина-1 и простагландина Е2. Гипотермия, иногда наблюдающаяся у больных дипломом по теме сепсис в острой фазе заболевания, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим либо о нарушении терморегуляции у пожилых больных, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях. Одним из важных клинических признаков сепсиса является полиорганный характер поражений. В литературе существует термин, обозначающий эти поражения как синдром полиорганных пражений или синдром полиорганной недостаточности. Имеются различные подходы к определению тяжести этого синдрома, которые обычно основаны рецепты для электрофореза на латинском оценке количества пораженных органов и степени функциональных нарушений органов.

Как правило, выделяют следующие виды острой органной недостаточности: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Здесь же необходимо отметить некоторые виды органных поражений, таких по этой ссылке поражение кожи как органа, иммунной системы, метаболическое поражение диплома по теме сепсис. Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, основанная на подсчете пораженных органов, свидетельствует о том, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной.

Существуют балльные оценки тяжести полиорганной недостаточности, однако до настоящего времени они используются преимущественно в научных исследованиях для анализа сравниваемых групп больных. Поражение дыхательной системы является практически обязательным аппарат у окулиста больных сепсисом. Тяжесть этого поражения может широко варьировать от одышки, приводящей к респираторному алкалозу и усталости дыхательных мышц, до развития тяжелых нарушений газообменных и негазообменных функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Гемодинамические нарушения вариабельны у больных сепсисом. Общеизвестная концепция о фазности гемодинамических изменений с переходом гипердинамической фазы, характерной для начала заболевания, в гиподинамическую фазу, характерную для более поздней дипломе по теме сепсис заболевания, претерпевает значительные изменения.

В случае развития гемодинамических нарушений у больных сепсисом, выбор достаточного по объему мониторинга функции сердечно-сосудистой системы является единственно адекватным методом оценки гемодинамической ситуации. Актуальность мониторинга связана с быстрыми изменениями гемодинамической ситуации и необходимостью адекватной медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений. Другими признаками органных нарушений могут быть снижение темпа диуреза или появление азотемии при присоединении почечной недостаточности, повышение уровня билирубина и гипертрансфераземия при печеночной недостаточности. Снижение количества тромбоцитов в периферической крови является ранним и неблагоприятным прогностическим признаком поражения эндотелия и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, являющегося характерным признаком сепсиса и нуждающегося в коррекции только в стадии декомпенсации.

Нарушения функции центральной нервной системы могут проявляться расстройствами поведения и сознания, которые в этой ситуации необходимо дифференцировать с бактериальными нейроинфекциями. Необходимо отметить важность исследования кожных дипломов по теме сепсис по теме сепсис и слизистых оболочек. Так, для сепсиса, вызванного стафилококком, характерна геморрагическая сыпь с некрозами на больше информации отделах конечностей. Для сепсиса, вызванного пневмококком, характерна мелкоточечная сыпь на поверхности грудной клетки. Менингококковая инфекция, протекающая в форме менингококкемии, манифестируется полиморфной геморрагической сыпью на туловище, лице, конечностях.

При наличии определенного диплома по теме сепсис, исследование сыпи позволяет с высокой степенью достоверности судить об этиологической причине диплома по теме сепсис и более целенаправленно проводить эмпирическую антибактериальную терапию. Дифференциальная диплома по теме сепсис Многообразие клинического течения сепсиса диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с различными заболеваниями, протекающими с синдромом генерализованной воспалительной реакции. Оно достаточно затруднительно и требует глубокого клинико-лабораторного исследования, консультаций различных специалистов. Для дифференциальной диагностики обязательны два фундаментальные доказательства: формулирование клинического диагноза и проведение целенаправленного клинического бактериологического исследования.

Несмотря на то, что формулировка диагноза сепсиса, по сути своей, является клинической задачей, отсутствие бактериологического подтверждения диагноза всегда оставляет возможность его конструктивной критики. Кроме того, преимущественно клиническая диагностика сепсиса может приводить к увеличению частоты диагностики заболевания и недостоверности статистических данных, она не дает объективной картины этиологической структуры сепсиса и характеристик выделенных штаммов, затрудняет проведение микробиологического мониторинга. Отсутствие данных микробиологического диплома по теме сепсис и чувствительности к антибиотикам будет снижать эффективность антибактериальной что делать при брадикардии 55 ударов.

При преимущественно клинической формулировке диагноза сепсиса выбор целенаправленной этиотропной терапии также будет затруднительным, эффективность сомнительной, а рекомендации по этиотропной терапии — очень общими. В свою очередь, отсутствие объективных данных о возбудителе сепсиса затрудняет планирование таких экономически важных вопросов, как разработка и приобретение необходимых антибактериальных препаратов. Одной из наиболее трудных клинических проблем является дифференциальная диагностика сепсиса с различными другими, в первую очередь хирургическими, заболеваниями. В условиях многопрофильной больницы наибольшие затруднения вызывает дифференциальный диагноз сепсиса и инфекций мягких тканей.

Спектр возбудителей этих инфекций достаточно широк: от банальной госпитальной инфекции, до глубоких тканевых, вызванных стрептококками и анаэробами. Причем подавляющее большинство этих заболеваний протекает с синдромом генерализованной воспалительной реакции, развитием полиорганной недостаточности, а иногда с явлениями, клинически сходными с картиной септического источник. Такой подход к диагностике способствует более гибкой тактике лечения, в первую очередь нацеливает на необходимость активного поиска очага инфекции и, возможно, хирургической ревизии сомнительных областей, а в плане этиотропной терапии — выбору антимикробных препаратов, определения дозировки и способов введения, достаточных для создания бактерицидных концентраций в области очага.

Сложность и многокомпонентность патогенеза сепсиса, кроме этиотропной терапии, требуют применения разнообразного лечения. Необходимо выделить, примерно, три уровня современной комплексной терапии сепсиса. Первый уровень занимают лекарственные средства и методы лечения, эффективность применения которых общепризнана. К этому уровню следует отнести методы, позволяющие проводить возможно раннюю этиологическую диагностику сепсиса и рациональную антибактериальную терапию, как основу его лечения, а также такие компоненты, как достаточное по качеству и объему питание больных, поддержание нормального волемического состояния организма, применение по показаниям инотропной поддержки катехоламинов, проведение искусственной вентиляции легких, продленной артериовенозной гемофильтрации крови.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *