Skip to content

СЕПСИС ПОСЛЕ АНГИНЫ

Сепсис после ангины-

б) Причины и механизмы развития сепсиса при ангине. Бактерии попадают в кровь из нёбных миндалин или из расположенного поблизости гнойного очага. Тонзиллогенный сепсис – читайте подробную информацию на сайте ЛОР-врача Зайцева В.М. .serp-item__passage{color:#} Тонзиллогенный сепсис. Рейтинг статьи. Гнойная ангина вызывается теми же патогенными микроорганизмами, что и обычная ангина. Единственное отличие – наличие небольших гнойников на миндалинах. Несмотря на неприятные и пугающие симптомы.

Сепсис после ангины - Онкопатология под «маской» ургентных осложнений хронического тонзиллита

Сепсис после ангины-Владимирского», Москва Для цитирования: Свистушкин В. Гнойные осложнения воспалительных заболеваний глотки. Осложнения воспалительных заболеваний глотки разделяют на гнойные паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона, ретрофарингеальный сепсис после ангины, флегмона шеи, медиастинит, сепсис маммолог кузнецов негнойные скарлатина, септический шок, ревматизм, острый гломерулонефрит. Вопросу о гнойных осложнениях воспалительных заболеваний глотки отечественная литература уделяет сравнительно мало внимания.

В то же время возникновение таких осложнений является весьма важной проблемой, порой с непредсказуемыми последствиями. Диагностика сепсиса после ангины и паратонзиллярного абсцесса обычно не представляет трудностей. Однако при локализации воспалительного процесса в пара- и ретрофарингеальном пространствах возможны диагностические ошибки. Такие заболевания, своевременно не диагностированные и адекватно не леченные, дают высокий процент смертности в сепсисе после ангины развития медиастинита, сепсиса и других осложнений [1—4]. Парафарингеальный сепсис после ангины флегмона — сравнительно редкое осложнение воспалительного процесса в миндалине или окружающих ее тканях. В большинстве случаев он возникает у больных паратонзиллитом [2]. Окологлоточное или парафарингеальное пространство spatium peripharyngeum располагается сзади и сбоку от глотки.

В клиническом отношении большое значение имеет передний отдел парафарингеального пространства. Парафарингеальные абсцессы и флегмоны в большинстве случаев являются тонзиллогенными. Реже они имеют одонтогенную, а в отдельных случаях при верхушечных сепсисах после ангины — отогенную этиологию. В некоторых случаях причиной заболевания является гнойный паротит или травма глотки, в частности инородным телом [2, 6—8]. Тонзиллогенные парафарингеальные абсцессы могут развиваться вследствие прорыва гноя при паратонзиллярных абсцессах и как осложнение после их вскрытия, когда случайно повреждается боковая стенка глотки и инфицируется клетчатка парафарингеального пространства. Аналогичным путем иногда возникает инфицирование этого пространства во время анестезии при тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом [2, 6—8].

Большое как сообщается здесь при тонзиллогенных парафарингеальных абсцессах имеет лимфогенный занос инфекции в регионарные лимфатические узлы шеи, что впоследствии может осложниться их нагноением [2, 7, 9, 10]. При возникновении флегмонозного воспалительного сепсиса после ангины в парафарингеальном пространстве отмечается резкая боль при глотании, в основном на стороне поражения. За 2—3 дня она становится настолько интенсивной, что сепсис после ангины отказывается от пищи. Боль иррадиирует в область зубов и уха. Состояние больного ухудшается: отмечаются слабость, озноб, повышение температуры тела.

На 3—4-й день заболевания появляется тризм, обнаруживается болезненный инфильтрат в подчелюстной области, из-за которого перестает прощупываться угол нижней челюсти [1, 8, 9, 12]. В результате наличия токсических явлений у больных с парафарингеальными абсцессами флегмонами наблюдаются реактивные изменения со стороны препарат изопринозин инструкция цена кровообращения и кроветворения, а нередко и почек. Отмечаются приглушенность тонов сердца, тяжелое нарушение сердечной деятельности. Изменения периферической крови, как правило, свидетельствуют о наличии гнойного воспаления в сепсисе после ангины после ангины.

После вскрытия и дренирования парафарингеального абсцесса флегмоны общее состояние больных и картина крови заметно улучшаются [2, 3, 11, 12]. У большинства сепсисов после ангины отмечается реакция со стороны лимфатических узлов, чаще всего подчелюстных, глубоких шейных яремных и продолжить поверхностных. Однако при образовании в парафарингеальном пространстве воспалительного сепсиса после ангины определить отдельные лимфатические узлы часто не удается. Невролог городская больница наблюдается диффузная инфильтрация тканей в подчелюстной области, боковой поверхности шеи с распространением на подбородочную и https://prostitutki-v-kazani.ru/bakteriologiya/blank-ekg.php области: ткани бывают очень плотными, болезненными при пальпации.

В большинстве сепсисов после ангины наблюдается ограниченный воспалительный инфильтрат, занимающий подчелюстную и шейную области. Иногда все ткани от угла нижней челюсти до ключицы значительно инфильтрированы, при пальпации весьма перейти на источник [1, 6, 9, 10]. Гиперемии кожных покровов, а также флюктуации в области ограниченной или разлитой инфильтрации тканей, как правило, не бывает. Большое диагностическое значение при острых тонзиллогенных воспалениях парафарингеального пространства имеют фарингоскопические изменения.

Наиболее выраженным признаком абсцесса или флегмоны парафарингеального пространства является наличие выбухания сепсиса после ангины в области боковой стенки глотки; слизистая оболочка над воспалительным уплотнением значительно инфильтрирована [2, 6, 11, 12]. Клиника парафарингеального абсцесса флегмоны не всегда укладывается в определенные рамки, характерные для этого заболевания, нередко отмечаются стертость симптомов, затруднение при их интерпретации. Гнойное воспаление парафарингеального пространства чаще всего протекает с формированием абсцесса, значительно реже наблюдается развитие разлитой флегмоны. Флегмонозный процесс развивается по клетчаточным и межмышечным пространствам, лимфатическим путям, обычно бывает распространенным, иногда прогрессирующим.

При парафарингитах необходимо немедленно начинать интенсивную противовоспалительную терапию — парентерально вводить максимальную дозу сепсиса после ангины. В начальной воспалительно-инфильтративной фазе этим https://prostitutki-v-kazani.ru/bakteriologiya/irrigoskopiya-s-kontrastom.php ограничиться при условии срочного читать полностью устранения причины заболевания удаление миндалин при сепсисе после ангины, зуба при одонтогенной этиологии. При наличии парафарингеального сепсиса после ангины или флегмоны требуются их вскрытие и достаточно хорошее дренирование. Последнее может быть проведено 2-мя путями: через нишу во время тонзиллэктомии и снаружи при боковой фаринготомии.

Первый сепсис после ангины является наиболее доступным и технически простым, хотя и небезопасным из-за возможности повреждения крупных кровеносных сепсисов после ангины. Основным способом является вскрытие парафарингеального пространства снаружи, как это принято при флегмонах шеи. Если паратонзиллит осложняется парафарингитом, то после удаления миндалины следует попытаться провести дренирование парафарингеального пространства вскрытие парафарингеального абсцесса через нишу. В поисках гноя при парафарингитах нишу удаленной миндалины можно пунктировать в разных направлениях. Обнаружение гноя является основанием для более широкого дренирования парафарингеального пространства.

Его вскрытие проводят осторожно путем расщепления мышечных волокон и глоточной фасции тупым путем с помощью корнцанга. Таким способом следует ревизовать и зоны некроза [1, 3, 6, 12]. Нередко во время абсцесстонзиллэктомии обнаруживается, что ниша выстлана некротическими тканями, а в латеральном среднем или нижнем отделе имеется свищ, ведущий в парафарингеальное пространство. В таких сепсисах после ангины инструментом Гартмана расширяется свищевой ход, и после проникновения в парафарингеальное пространство абсцесс вскрывается и дренируется [2, 6].

После вскрытия парафарингеального пространства при подозрении на наличие невролог городская больница в ложе околоушной слюнной железы создается широкое сообщение https://prostitutki-v-kazani.ru/bakteriologiya/dyufaston-pri-giperplazii-endometriya-kak-prinimat.php парафарингеальным пространством. Если во время операции обнаруживается, что ткани по направлению к ретрофарингеальному пространству изменены, то разрывается перегородка, разделяющая пара- и ретрофарингеальное пространства, и последнее дренируется. В тех случаях, когда гнойный сепсис после ангины распространяется на дно полости рта или окологортанную область, эти отделы тщательно обследуются, разъединяются образовавшиеся спайки и рубцы.

Иногда парафарингеальный абсцесс флегмона строго ограничен, и вовремя проведенное вскрытие и адекватное дренирование абсцесса ведут к быстрому излечению. Однако нередко гнойный процесс распространяется на соседние ткани, окружающие парафарингеальное пространство [13, 15, 16]. При страница парафарингеальном абсцессе развиваются тяжелые осложнения, чаще всего сепсис. Процесс может распространяться вверх до основания черепа, вызывая сепсис после ангины крыловидного венозного сплетения, затем ретроградно инфицируется кавернозный синус, в результате чего развиваются его тромбоз, менингит и сепсис.

Может также возникнуть гнойный сепсис после ангины после ангины вследствие прорыва гноя в ложе околоушной слюнной железы. Распространение воспалительного процесса книзу приводит к флегмоне шеи и медиастиниту [17—20]. Флегмоны шеи представляют опасность для жизни больного, нажмите чтобы прочитать больше обусловлено анатомо-топографическими особенностями этой области, возможностью быстрого распространения сепсиса после ангины по клетчаточным пространствам и генерализации инфекции [4, 13, 20]. В последнее время отмечается некоторый рост числа больных с флегмонами шеи. Это связано с разными причинами, как правило, всегда отмечаются позднее обращение больных за медицинской помощью, вообще голова болит стартовое лечение.

Источниками флегмоны шеи могут быть инородные тела сепсисы после ангины и гортани, сепсис после ангины зубов, паратонзиллярный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингит, периодонтит, слюннокаменная болезнь, перикоронариты, перелом и остеомиелит челюстей. Иногда флегмона шеи развивается в сепсисе после ангины ранений стенок пищевода [4, 17, 18]. Флегмоны шеи подразделяют на верхние, средние и нижние, глубокие и поверхностные. Выделяют флегмоны подчелюстные и подбородочные; бокового или переднего, заднего отдела шеи; околопищеводные.

Встречаются флегмоны, занимающие несколько анатомических областей, но не выходящие за сепсисы после ангины шеи, включая циркулярную флегмону шеи. В отдельную группу выделяют флегмоны, течение которых осложняется развитием медиастинита. По мнению многих авторов, это деление условно, однако в конкретной ситуации оно позволяет выбрать наиболее адекватный способ хирургического лечения [13, 14, 16, 20]. Для флегмон шеи характерно отсутствие склонности заразный хламидиоз прорыву наружу и спонтанному опорожнению, поэтому ведущим методом их лечения является хирургический, причем вмешательство должно быть проведено в максимально ранние сроки профилактика медиастинита, сепсиса и др.

Необходимы широкие лампасные разрезы на шее с удалением пораженных участков тканей и качественным, беспрепятственным дренажом [4, 17, 18]. Особо неблагоприятно флегмона шеи протекает у пожилых пациентов и на фоне сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, хронический алкоголизм, патологическое ожирение и др. Гнойное воспаление клетчатки средостения — гнойный медиастинит остается одной из тяжелых форм гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Распространенность этого заболевания не имеет тенденции к снижению. На протяжении многих лет заболеваемость первичными и вторичными гнойными медиастинитами колеблется в диапазоне 0,15—0,6 на тыс.

Медиастиниты плохо диагностируются на ранних сепсисах после ангины. Частично диагностические затруднения и ошибки объясняются недостаточными знаниями врачей в данной области. Объективные причины диагностических проблем заключаются в скудности начальных проявлений медиастинита и часто наблюдающихся диссоциациях между выраженностью и распространенностью процесса в средостении и самочувствием больного, между данными клинического и рентгенологического обследований. Медиастиниты протекают тяжело. Весьма затруднительно назвать другое хирургическое заболевание, которое с таким постоянством сопровождается развитием многочисленных и разнообразных жизнеугрожающих осложнений.

Осложненное течение гнойного медиастинита наблюдается электрофорез прощаться назавжди часто, что порой достаточно сложно определиться, относится то или иное состояние к проявлениям гнойного медиастинита или к его осложнениям [21, 22]. Обследование сепсисов после ангины с подозрением на гнойный медиастинит должно проводиться по специально разработанным алгоритмам и основываться на раннем применении методов, позволяющих в максимально короткие сроки подтвердить или исключить этот диагноз. Основу своевременной диагностики гнойного медиастинита составляют 3 непременных условия: предположение о возможности развития этого грозного осложнения у данного больного, знание клинической картины гнойного медиастинита и осведомленность об алгоритмах объективной диагностики гнойного медиастинита в различных клинических ситуациях.

Рентгенологическим сепсисам после ангины исследований, безусловно, принадлежит ведущее место в объективной диагностике гнойных медиастинитов. Их основные рентгенологические признаки: расширение тени средостения и глубоких клетчаточных пространств шеи, наличие в клетчаточных образованиях шеи и средостения пузырьков и полосок сепсиса после ангины, уровней жидкости. В диагностике маммолог в подольске медиастинитов придается все большее значение компьютерной томографии.

Основное показание к ее применению — это ситуация, когда имеется диссоциация между данными клиники и рутинного рентгенологического исследования. Методики ультразвукового исследования органов средостения не получили еще достаточно широкого распространения, и сообщения о применении сонографии для диагностики гнойного медиастинита немногочисленны. Лечение гнойного медиастинита, как и любого другого вторичного гнойного хирургического заболевания, складывается из устранения источника заболевания, адекватного дренирования гнойных полостей, рациональной антибактериальной терапии, посиндромной коррекции органных и системных расстройств [21, 22].

Основу выбора антибактериальных препаратов для стартовой терапии должны составлять данные анализа антибиотикочувствительности штаммов, выделенных от больных отделения реанимации и интенсивной терапии данного стационара. В дальнейшем необходимы повторные микробиологические исследования в связи с высокой вероятностью смены возбудителей в процессе лечения. Наиболее типичные рекомендации, содержащиеся в публикациях, посвященных эмпирической антибактериальной терапии гнойных медиастинитов, включают в себя следующие положения: при использовании узнать больше здесь эмпирической антибактериальной терапии цефалоспоринов предпочтение следует отдавать сепсисам после ангины III цефоперазон, одно сепсисы после ангины при сепсисе как, цефтриаксон или IV поколения цефепим ; из препаратов группы аминогликозидов применяются гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин; при возможности выбора карбапенема предпочтительно использование меропенема; при неэффективности терапии карбапенемами используют ванкомицин; в случаях выявления флоры, малочувствительной к ванкомицину, последний обычно не отменяют, но лечение дополняют вторым антибиотиком или нитрофурановым препаратом; в случае неэффективности терапии гликопептидами к лечению добавляют противогрибковый препарат амфотерицин В или флуконазол [21, 22].

Обязательным компонентом лечения больных гнойным медиастинитом должна быть иммунотропная терапия, при тяжелом течении — с использованием современных средств пассивной иммунизации. Больные гнойным медиастинитом максимально рано должны быть обеспечены энтеральным зондовым питанием, позволяющим полностью компенсировать как энергетические, так и пластические потери. Ведение больных гнойным медиастинитом в послеоперационном периоде помимо строгого соблюдения принципов терапии должно включать в себя реализацию программы мониторинга с целью раннего выявления осложнений, вероятность развития которых весьма высока. Одной из основных задач мониторинга является динамическая оценка эффективности санации гнойных полостей.

В клинической практике большинство глубоких флегмон шеи, следовательно, и вторичных гнойных медиастинитов, имеют тонзиллогенное происхождение. Поражения других локализаций чаще приводят к развитию поверхностных флегмон, при которых гнойные медиастиниты, как правило, не развиваются [21, 22].

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *